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Balloon-occluded TACE前世今生
经导管动脉化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是一种治疗肝脏肿瘤的微创技术，是目前不可手术切除HCC（unresectable HCC, uHCC）最常用的治疗方法1。在一系列国内外的指南中，TACE治疗已然是不可手术切除肝癌的首选局部治疗方法。2021年，中国医师协会介入医师分会结合目前肝癌TACE临床研究的进展，颁布《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）》，进一步规范肝癌介入治疗临床实践。球囊封堵导管TACE（Balloon-occluded TACE，简称B-TACE)是一种新型的介入治疗方式，它是在传统的TACE（经导管动脉化疗栓塞术）的基础上，通过应用球囊导管选择性暂时封堵/阻断肿瘤的供血动脉，注入化疗药物或栓塞剂，避免药物或栓塞剂反流到正常组织的同时改变了球囊导管远端压力（BOASP-Balloon-occluded arterial stump pressure），进而改变血液流动的方向从高压力血管分支流向肿瘤处，从而实现更精确和选择性的栓塞。本文将详细解读B-TACE的发展历程及应用。
1985年，日本学者Hironobu Nakamura及其团队在肝癌介入治疗领域进行了先驱性研究，使用球囊封堵/阻断技术联合经肝动脉化疗栓塞进行肝癌治疗。Nakamura等人发表了一篇题为''hepatic Embolization from the common hepatic artery using balloon occlusion technique''有关肝癌介入治疗的新方法——球囊阻断TACE的论文，介绍了这一治疗方法的临床应用及效果。这篇论文被认为是B-TACE技术发展的开端。
在该文献中，作者详细分析了当球囊导管放置在肝总动脉处进行充盈球囊1cm3，封堵/阻断供血动脉同时导致胃十二指肠动脉的血流反向流向肝脏肿瘤处2。
Fig 1. 肝总动脉封堵后引起的血流动力学变化，胃十二指肠的血流方向和正常的肝动脉血流向
Hironobu Nakamura等学者采用球囊导管栓塞新技术一共探索性研究了 12 例肝癌病例， 其中8 例为左右肝叶均有肿瘤及1例仅有左肝叶肿瘤，结果显示左右肝动脉几乎可以完全栓塞。另3例患者的肿瘤仅在右叶，实施了B-TACE后右侧肝动脉可完全栓塞，没有证据表明栓塞进入胃十二指肠动脉。除了部分由于胆囊梗塞引发的恶心、呕吐、腹痛和发烧的副作用之外，也没有胃十二指肠溃疡的迹象。该副作用后续没有经过任何特殊治疗自行消退。
Fig 2. A：常规肝总动脉造影，肝右叶富含血管的肿瘤，其中胃十二指肠不清晰；B、球囊导管充盈后肝动脉造影，胃十二指肠动脉清晰
该文献虽不是系统性的研究设计，然而，这篇文献提供了对这种治疗方法的初步探索和研究结果，为进一步的临床实践和研究提供了基础。随后有关B-TACE的研究有了更系统化及更多病例支撑，在接下来的第二篇将详细介绍B-TACE的现状和发展。
文献参考：
有关浩微生物
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